Viêm cột sống dính khớp từ triệu chứng đến điều trị

Viêm cột sống dính khớp ( AS ) là một loại viêm khớp trong đó có lâu dài viêm của khớp của cột sống . Thông thường các khớp xương nơi xương sống nối với khung chậu cũng bị ảnh hưởng. Thỉnh thoảng các khớp khác như vai hoặc hông có liên quan. Các vấn đề mắt và ruột cũng có thể xảy ra. Đau lưng là một triệu chứng đặc trưng của AS, và nó thường đi kèm và đi. Độ cứng của khớp bị tổn thương thường tồi tệ hơn theo thời gian.

Viêm cột sống dính khớp từ triệu chứng đến điều trị

Mặc dù chưa biết rõ nguyên nhân gây co giật khớp cột sống, nhưng người ta tin rằng nó liên quan đến sự kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường. Hơn 90% những người bị ảnh hưởng có một kháng nguyên bạch cầu đặc biệt của con người được biết như là kháng nguyên HLA-B27 . Cơ chế cơ bản được cho là tự miễn dịch hoặc viêm tự miễn . Chẩn đoán thường dựa trên các triệu chứng với sự hỗ trợ từ hình ảnh y khoa và xét nghiệm máu. Việc chữa viêm cột sống dính khớp chủ yếu là dùng thuốc giảm đau kết hợp với vật lý trị liệu. AS là một loại spondyloarthropathy seronegative , có nghĩa là các xét nghiệm cho thấy không có sự hiện diện của yếu tố rheumatoid (RF)kháng thể . Nó cũng nằm trong một phạm vi rộng hơn được gọi là viêm khớp nối cột sống .

Các dấu hiệu và triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm xương khớp cột sống thường xuất hiện một cách dần dần, với khởi phát ban đầu là từ 20 đến 30 tuổi. Các triệu chứng ban đầu thường là đau đớn mãn tính ở vùng lưng dưới hoặc vùng gluteal kết hợp với độ cứng của lưng dưới. Các cá nhân thường cảm thấy đau và cứng mà đánh thức họ dậy vào những giờ sáng sớm.

 Tìm hiểu nguyên nhân bị đau lưng gần mông là gì? Triệu chứng đau và cách điều trị

Khi bệnh tiến triển, mất vận động cột sống và mở rộng ngực, với một giới hạn của uốn cong trước, uốn cạnh, và mở rộng của cột sống thắt lưng, được nhìn thấy. Đặc điểm hệ thống là phổ biến, với giảm cân, sốt, hoặc mệt mỏi thường xuyên có mặt. Đau thường nghiêm trọng ở phần còn lại nhưng có thể cải thiện với các hoạt động thể chất, nhưng tình trạng viêm và đau đến mức độ khác nhau có thể tái phát bất kể phần còn lại và chuyển động.

AS có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của cột sống hoặc toàn bộ xương sống, thường có đau đớn dẫn đến một cái mông hoặc phần sau của đùi từ khớp thần kinh . Viêm khớp ở hông và vai cũng có thể xảy ra. Khi tình trạng này xuất hiện trước 18 tuổi, nó có thể gây đau và sưng khớp các chi lớn hơn như đầu gối. Trong các trường hợp tiền kinh nguyệt, đau và sưng cũng có thể xuất hiện ở mắt cá chân và bàn chân nơi mà gót chân đau và bệnh tâm thần phát triển. Ít thường -dãn của vỏ rễ thần kinh xương cùng có thể xảy ra.

Khoảng 40% người có AS cũng sẽ bị viêm trong buồng trước của mắt , gây đau mắt, đỏ, nổi và nhạy cảm với ánh sáng . Điều này được cho là do mối liên quan mà cả AS và viêm niêm mạc miệng có với sự thừa kế của kháng nguyên HLA-B27 . Tình trạng viêm tuyến tiền liệt xảy ra với tần số tăng ở nam giới. Sự liên quan đến tim mạch có thể bao gồm chứng viêm van động mạch chủ , van động mạch chủ hoặc rối loạn hệ thống dẫn điện của tim . Sự tham gia của phổi được đặc trưng bởi tiến xơ hóa của phần trên của phổi.

Chẩn đoán bệnh

Viêm cột sống dính khớp là một trong những thành phần của bệnh được xác định rộng rãi theo trục dọc xương khớp . Viêm xương khớp thần kinh dọc trục có thể được chia thành (1) bệnh vảy nến cột sống bằng tia X ( vascular spondyloarthritis ) và là (2) bệnh vẩy nến cột sống không chụp X-quang X quang (bao gồm các dạng nặng hơn và giai đoạn sớm của viêm cột sống sau chèn lách).

Trong khi viêm xương khớp muộn có thể được chẩn đoán bằng mô tả các thay đổi phóng xạ trong khớp xương và xương sống , hiện nay không có xét nghiệm trực tiếp (máu hoặc hình ảnh) để chẩn đoán không rõ ràng các dạng ban đầu của viêm xương khớp lồi miệng ( không X quang võng mạc giác mạc ). Chẩn đoán không X quang vảy nến theo trục do đó là khó khăn hơn và dựa trên sự có mặt của một số đặc điểm bệnh điển hình.

Các tiêu chuẩn chẩn đoán này bao gồm:

  • Đau lưng viêm: Đau mãn tính, đau sau khi viêm được xác định khi có ít nhất 4 trong số 5 thông số sau: Tuổi khởi đầu dưới 40 tuổi, khởi phát gian ác, cải thiện tập thể dục, không cải thiện với nghỉ ngơi, và đau vào ban đêm (với sự cải thiện khi thức dậy)
  • Quá khứ của viêm khớp, gót chân, hoặc xương chậu
  • Lịch sử gia đình cho viêm khớp xoắn cột dọc
  • Tích cực cho biomarker HLA-B27
  • Phản ứng tốt với điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)
  • Dấu hiệu viêm tăng cao ( protein phản ứng C và tỷ lệ trầm tích hồng cầu )
  • Biểu hiện bệnh vẩy nến , viêm ruột , hoặc viêm mắt ( viêm niêm mạc miệng )

Nếu các tiêu chí này vẫn không đưa ra một chẩn đoán hấp dẫn hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) có thể hữu ích. MRI có thể cho thấy sự viêm khớp khớp thần kinh .

Điều trị bệnh viêm cột sống dính khớp

Thuốc

Các loại thuốc chủ yếu được sử dụng để điều trị viêm cột sống cứng đầu là thuốc giảm đau và thuốc nhằm mục đích ngăn chặn hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh. Tất cả những điều này đều có những phản ứng phụ nghiêm trọng tiềm ẩn. Thuốc giảm đau có hai loại chính:

Phương pháp điều trị chính trong tất cả các dạng viêm cột sống dính khớp là thuốc chống viêm , bao gồm NSAIDs như ibuprofen , phenylbutazone , diclofenac , indomethacin , naproxen và COX-2 chất ức chế , làm giảm viêm và đau. Indomethacin là một loại thuốc được lựa chọn. Nghiên cứu 2012 cho thấy những người có AS và các giai đoạn cấp tính của các chất phản ứng cấp tính dường như được hưởng lợi nhiều nhất từ điều trị liên tục với NSAIDs. [ nguồn y tế không đáng tin cậy ]
Thuốc giảm đau opioid

Các loại thuốc được sử dụng để điều trị sự tiến triển của bệnh bao gồm:

  • Thuốc giảm đau có tác dụng điều trị bệnh (DMARDs) như sulfasalazine có thể được sử dụng ở những người bị viêm khớp ngoại vi. Đối với sự liên quan theo trục, bằng chứng không hỗ trợ sulfasalazine. Các DMARDS khác, chẳng hạn như methotrexate , không có đủ bằng chứng để chứng minh hiệu quả của chúng. Nói chung, corticosteroid toàn thân không được sử dụng do thiếu bằng chứng. Tiêm cục với corticosteroid có thể được sử dụng cho một số người bị viêm khớp ngoại vi.
  • Hoại tử khối u factor-alpha (TNFα) blockers ( đối kháng ), chẳng hạn như sinh học etanercept , infliximab , golimumab và adalimumab , đã cho thấy hiệu quả ngắn hạn tốt theo hình thức giảm sâu sắc và bền vững trong tất cả các biện pháp lâm sàng và xét nghiệm của hoạt động bệnh. [25] Các thử nghiệm đang được tiến hành để xác định hiệu quả và an toàn trong dài hạn. Hạn chế lớn là chi phí. Một thay thế có thể là apremilast không sinh học mới hơn, sử dụng qua đường uống , ức chế sự bài tiết TNF-α, nhưng một nghiên cứu gần đây đã không tìm thấy loại thuốc này có ích cho việc hạ huyết spondylitis .
  • Anti-interleukin-6 ức chế như tocilizumab , hiện đã được phê duyệt để điều trị viêm khớp dạng thấp, [28] và rituximab , một kháng thể đơn dòng chống CD20, cũng đang trải qua thử nghiệm.
  • Thuốc ức chế interleukin-17A secukinumab là một lựa chọn để điều trị viêm khớp nối cột sống hoạt tính đã phản ứng không đúng với thuốc chẹn TNFα.

Phẫu thuật

Trong trường hợp nặng của AS, phẫu thuật có thể là một lựa chọn dưới hình thức thay khớp, đặc biệt là ở đầu gối và hông. Sự điều chỉnh phẫu thuật cũng có thể xảy ra đối với những người bị dị dạng nặng gãy (độ cong nghiêm trọng) của cột sống, đặc biệt ở cổ, mặc dù thủ thuật này được coi là rất rủi ro.

Ngoài ra, AS có thể có một số biểu hiện làm gây tê phức tạp hơn. Những thay đổi ở đường thở trên có thể gây khó khăn trong đặt ống nội khí quản, gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng có thể là khó khăn do vôi hóa dây chằng, và một số ít người bị suy vận động mạch chủ . Độ cứng của xương sườn ngực kết quả trong việc thông khí chủ yếu là do cơ hoành, vì vậy cũng có thể có sự suy giảm chức năng phổi.

Vật lý trị liệu

Mặc dù các biện pháp trị liệu thể chất hiếm khi được ghi nhận, một số bài tập trị liệu được sử dụng để giúp giảm đau lưng, cổ, đầu gối, và đau vai. Một số bài tập trị liệu bao gồm:

  • Tập thể dục aerobic cường độ thấp
  • Kích thích dây thần kinh qua điện (TENS)
  • Nhiệt trị liệu
  • Hỗ trợ cơ bắp thần kinh tràn lan (PNF)
  • Chương trình tập thể dục, ở nhà hoặc được giám sát;
  • Bài tập nhóm;

Từ trung bình đến cao bài tập tác động như chạy bộ thường không được khuyến cáo hoặc đề nghị với những hạn chế do sự chói tai của đốt sống bị ảnh hưởng có thể làm trầm trọng thêm cơn đau và cứng khớp trong một số với AS.

Trả lời

Thư điện tử của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

Top